Ժամանակակից վիրաբուժական մեթոդները բացառում են խոշոր incisions կատարելու անհրաժեշտությունը, որը ձեռք է բերվում հատուկ սարքերի միջոցով `էնդոսկոպի միջոցով եւ կոչվում էնդոսկոպիկ միջամտություններ: Լապարոսկոպիան էնդոսկոպիայի ամենատարածված տեսակներից մեկն է: Ենթադրենք, ինչ է դա, լապարոսկոպիա, ինչ դեպքերում կարելի է կիրառել:
Լապարոսկոպիա - ինչ է դա:
Բաց մեթոդով իրականացվող ներքին օրգանների վրա գործողությունները պահանջում են ավելի քան մեկ կտրվածք `հասնելու պաթոլոգիական կենտրոնին: Էնդոսկոպիկ վիրահատությունները կատարվում են տարբեր կերպով `մարմնին մատչելու համար պահանջվում է փոքր պտույտներ կամ ամբողջությամբ կատարել առանց հյուսվածքների վնասվածքների, էնդոսկոպի միջոցով բնական ուղիների միջոցով: Բժշկական էնդոսկոպը երկար խողովակ է, որի վերջում կտեղադրվի լույսի աղբյուր եւ միկրոշրջան, որը ցույց է տալիս մոնիտորի վրա գտնվող պատկերը: Բացի դրանից, վիրահատության համար անհրաժեշտ գործիքները բերում են մարմնին, բարակ խողովակներով:
Էնդոսկոպիկ վիրաբուժությունը ապահովում է դեղերի ցանկացած բնագավառում գործողությունների լայն շրջանակ: Լապարոսկոպիան այն մեթոդն է, որը կիրառելի է որովայնի եւ լյարդի օրգանների նկատմամբ: Այս դեպքում էնդոսկոպը կոչվում է լապարոսկոպ: Լապարոսկոպիայի մի քանի տեսակներ կան, բժշկական, ախտորոշիչ եւ վերահսկիչ: Թերապեւտիկ - նվազագույն ինվազիվ մանիպուլյացիա, որը կարող է պահպանողական լինել (դեղորայքի կառավարման) կամ վիրաբուժական: Ախտորոշման եւ վերահսկման մեթոդները օգտագործվում են ներքին օրգանների վիճակի պատկերացման համար:
Ախտորոշիչ լապարոսկոպիա
Ախտորոշման համար լապարոսկոպի օգտագործումը պաթոլոգիական պայմանների հայտնաբերման եւ դրանց պատճառների վերջնական փուլն է այն դեպքերում, երբ պայմանական կլինիկական հետազոտությունները չեն կատարվում: Հաճախ այդ կարիքը ծագում է դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ: Հաճախ ուսումնասիրություն է նշանակվում,
- որովայնային խոռոչի, հյուսվածքի շրջանում գլխուղեղային կազմավորումները.
- անսպասելի ծագում ունեցող համառ ցավային սինդրոմներ.
- անպտղություն անորոշ պատճառներով;
- էկտոպիկ հղիության կասկածը.
- որովայնային խոռոչի սուր վիրաբուժական հիվանդություններ, կասկածելի ախտանիշներով:
Շատ դեպքերում, անպտղության հետ ախտորոշիչ լապարոսկոպիան թույլ է տալիս հարյուր տոկոս վստահություն ախտորոշել, քանի որ բժիշկը կարողանում է տեսնել ամենափոքր շեղումները: Երբեմն ախտորոշման մանիպուլյացիաները զուգակցվում են հայտնաբերված պաթոլոգիաների վիրահատական բուժման հետ (ուռուցքների հեռացում, կպչում, գերճնշված էնդոմետրիումի արտազատում եւ այլն):
Վիրաբուժական լապարոսկոպիա
Լապարոսկոպիկ գործողությունները կատարվում են, ինչպես, օրինակ, միկրոսկոպի տակ եւ ավելի մեծ տեսանելիություն ապահովելու համար, քանի որ օգտագործված սարքավորումները քառասուն անգամ ավելացնում են, եւ օպտիկայի շնորհիվ օպերատիվ օրգան ստուգվում է տարբեր տեսանկյուններով: Լապարոսկոպիան, ինչպես ավանդական տեխնիկան, կարող է իրականացվել պլանավորված ձեւով (օրինակ, որովայնի հեռացումից հետո ) կամ արտակարգ իրավիճակների դեպքում (appendicitis- ի լապարոսկոպիա):
Պետք է նշել, որ լապարոսկոպիան դա միջամտություն է, որը կատարվում է նվազագույն արյան կորստի եւ թույլ ցավով: Շնորհիվ ամենափոքր կտրվածքների, հետպատերազմյան թերությունները գրեթե անտեսանելի են, ինչը հատկապես կարեւոր է երիտասարդ կանանց համար: Ի տարբերություն քավական գործողությունների, լապարոսկոպիան չի պահանջում երկարատեւ հոսպիտալացում եւ մահճակալի համապատասխանություն:
Լապարոսկոպիա - ցուցումներ
Լապարոսկոպիայի գործառնությունը կատարվում է հետեւյալ ընդհանուր դեպքերում.
- լեղապարկի բորբոքում, դրա պարունակության պարունակությունը;
- ձվարանների քորոցներ;
- հավելվածի բորբոքում;
- սնուցող հերնի;
- umbilical hernia;
- դիֆրագուրի ճարպաթթու բացը,
- լյարդի քյոթ;
- ճակատային խողովակների խանգարումը ;
- uterine myoma;
- endometriosis ;
- արգանդի բացակայություն, վագինա;
- ադրենալ գեղձի ուռուցքները;
- սոսնձման գործընթացը;
- նյարդային անբավարարություն;
- քաղցկեղի նախնական փուլերը.
- ենթաստամոքսային գեղձի նեկրոզ;
- գիրություն:
Լապարոսկոպիա - հակաբորբոքաներ իրականացնելու համար
Լապարոսկոպիայի հակացուցումները հետեւյալն են.
- սրտային պերիտոնիտ.
- սուր երիկամային կամ գեախտի անբավարարություն.
- ուղեղային շրջանառության սուր խանգարում;
- սրտի կամ շնչառական համակարգի գործունեության մեջ լուրջ շեղումներ.
- աղիքային խանգարումը.
- փոխանցել է վերջերս բացված գործառնությունները.
- ուշացած հղիություն;
- հեմոռագիկ ցնցում;
- թմբուկի զգայուն սոսինձային գործընթացը.
- բրոնխիալ ասթմա, հաճախակի ծանրացումներով;
- ալերգիա `անզգայացման համար:
Լապարոսկոպիա `ինչպես պատրաստվել վիրահատության:
Եթե հիվանդը լապարոսկոպիա է սահմանում, ինչպես պատրաստել դրա համար, բացատրում է ներկա բժիշկը: Գործումից առաջ հաճախ կատարվում են տարբեր ախտորոշիչ մանիպուլյացիաներ (արյան եւ մեզի վերլուծություն, էլեկտրոկարդիոգրաֆիա, ռենտգեն հետազոտություն, ուլտրաձայնային եւ այլն), հիվանդին հարցաքննում են փոխանցվող հիվանդությունների, վիրահատությունների, ալերգիկ ռեակցիաների մասին: Միջամտության նախապատրաստումը կարող է ներառել հետեւյալը.
- laparoscopy- ից մի քանի օր առաջ `շաքարի ազատ դիետի հետ, որը բացառում է ճարպային, աղացած, քաղցրավենիքի, գազավորված եւ ալկոհոլային խմիչքների սպառումը,
- 12 ժամ առաջ վիրահատությունից հրաժարվելու համար
- աղիների մաքրում աղիքի միջոցով (նախքան արթնանալը կամ առավոտյան գործողությունը).
- նշանակված օրը `ցնցուղի եւ depilation գոտու վերցնելու, որը գործելու է:
Ինչպես է կատարվում լապարոսկոպիան:
Լապարոսկոպիան, կատարողականի տեխնիկան, որը կատարվում է բարդ, իրականացնում է միայն հատուկ վերապատրաստման ենթարկված փորձառու բարձրաստիճան բժիշկների կողմից: Սա ենթադրում է, ի թիվս այլոց, այն է, որ էկրանին բոլոր շարժումները հակառակ ուղղություն ունեն, ինչպես նաեւ ստեղծում են բուժված տարածքի խորության աղավաղված ընկալումը: Լապարոսկոպիստը պետք է լավ վարժեցնի խոռոչի տեխնիկան, քանի որ երբեմն ստիպված է անցնել այդ տեխնիկան, երբ բարդություններ են առաջանում կամ տեխնիկան բերվում է:
Վիրահատությունից առաջ հիվանդը հետազոտվում է անեսթեզիոլոգի կողմից, ով ընտրում է անզգայացման տեսակը: Հաճախ կատարվում է էնդոթռեարային անզգայացում կամ համակցված անզգայացում: Հաջորդը, pneumoperitoneum- ը կատարվում է `որովայնի խոռոչը ճնշման եւ հոսքի արագության հսկողության տակ գտնվող ասեղի միջոցով մատակարարվող գազով լցնելով: Դա անհրաժեշտ է բարձրացնել որովայնի պատը, այնպես որ կարող եք գործել, նվազագույնի հասցնելով այլ օրգաններին:
Հաջորդ քայլը որովայնի պատի միջոցով առաջին թրքար (խողովակ) ներդրումն է, որտեղ տեղադրվում է պունկցիայի տարածքը, կախված գործառնական մարմնի գտնվելու վայրից: Այս խողովակի միջոցով լապարոսկոպը ներարկվում է, որի վերահսկողության տակ են գտնվում նաեւ լրացուցիչ թոքերները `գործիքների համար: Ներքին օրգանների մանրակրկիտ ուսումնասիրությունից հետո իրականացվում են բժշկական մանիպուլյացիա, որից հետո իրականացվում են գործող դաշտի լվացում, գազի ազատում, կտրվածքների կարում եւ այլն:
Լապարոսկոպիկ քոլեջիստեկտոմիա
Լապարոսկոպիկ մուտքի միջոցով կատարված լեղապարկի հեռացման գործողությունը լայնորեն կիրառվում է քոլելիտիասաց եւ polyps- ում, նախընտրելի համարելով միջամտությունը («ոսկու ստանդարտ»): Կախված իրավիճակի բարդությունից, լեղապարկի լապարոսկոպիան կատարվում է որովայնի պատի մեջ երեք, չորս կամ հինգ պունկցիայի միջոցով: Որոշ դեպքերում բաց գործողության անցնելու անհրաժեշտություն կա.
- օպերատիվ տարածաշրջանի անատոմիայի մաշկը.
- ուժեղ սոսինձային կպչունություն;
- բարդությունների զարգացում:
Լապարոսկոպիկ օսենտեկտոմիա
Հավելվածի բորբոքումով, լապարոսկոպիան, որի տեխնիկան լավ մշակված է, իրականացվում է հետեւյալ ցուցումներով.
- հիվանդության սկսվելուց հետո առաջին օրվա ընթացքում սուր օսենտիցիտը.
- քրոնիկ օսդենիցիտ.
- հավելվածի սուր բորբոքում `շաքարախտի բարձր մակարդակի կամ շաքարային դիաբետի հետ համատեղ,
- հիվանդի ցանկությունը հստակ մեթոդով հեռացնել հավելվածը:
Բոլոր մանիպուլյացիաների համար անհրաժեշտ է կատարել որովայնի պատին երեք կետեր, որոնց համար ընտրված են կախված անատոմիական հատկություններից: Այս գործողությունը կարող է իրականացվել տեղային անզգայացման ժամանակ: Նման դեպքերում հայտնվում են բաց գործողություն անցնելու անհրաժեշտությունը.
- հիպերտոնիտի հայտնաբերում;
- հավելվածի անորոշ դիրքը;
- անփորձություն, փորվածք;
- տարբեր բարդություններ:
Լապարոսկոպիա գինեկոլոգիայում
Հաշվի առնելով գինեկոլոգիական լապարոսկոպիայի բնագավառում կիրառությունը, հարկ է նշել, որ սա մի մեթոդ է, որը շատ դեպքերում պահպանում է վերարտադրողական օրգանները `արգանդի հետ, իմասով, երիկամների մեջ, կոտորներում, բշտիկային տուբերկուլյոզով, հղիության ընթացքում: Հաճախ պահանջվում է ընդամենը երեք փոքր պատյան, որպեսզի բարձր կոսմետիկ ազդեցություն լինի:
Որոշակի ցուցումներով լապարոսկոպիան եւ հիստերոսկոպիան կատարվում են միաժամանակ: Հիստերոսկոպիա - մանիպուլյացիա, որը կարող է լինել ախտորոշիչ կամ գործնական, կատարվում է արգանդի խոռոչի ուսումնասիրությունը, վերցնելու բիոպսիա նյութ, բուժելու այս օրգանի մասի պաթոլոգիաները (օրինակ, պոլիպի հեռացում): Արգանդի վզիկի միջոցով տեղադրվում է մանիպուլյացիայի սարք `հիստերոսկոպ: Լապարոսկոպիայի եւ հիստերոսկոպիայի համադրությունը ընդլայնում է պաթոլոգիական պայմանների պատճառները եւ դրանց վերացումը հնարավորինս երկու անգամ անեսթեզի կիրառման անհրաժեշտությունը:
Լապարոսկոպիայի բարդությունները
Լապարոսկոպիայի հետեւանքով հնարավոր բարդությունները.
- արյան անոթների թոքային անոթների վնասումը.
- ներքին օրգանների փորվածք.
- հիպոթերմիա;
- թրոմբիի ձեւավորում;
- սրտային եւ շնչառական համակարգի անսարքությունները.
- արյունահոսություն;
- կեղծիքների ձեւավորում:
Լապարոսկոպիայի հետո վերականգնումը
Չնայած այն հանգամանքին, որ լապարոսկոպիան նվազագույն ինվազիվ մեթոդ է, եւ հիվանդները կարող են մի քանի օր անց դուրս գալ, որոշ խորհուրդներ են անհրաժեշտ երկարատեւ բարդություններից խուսափելու համար: Այսպիսով, լապարոսկոպիայի դեպքում անհրաժեշտ է.
- Կախված հանգստանալ հանգստից (մի քանի ժամից մի քանի օր):
- 6 ամսվա ընթացքում նվազագույնի հասցնել ֆիզիկական ակտիվությունը:
- Կատարեք բժշկի կողմից սահմանված ճիշտ դիետա:
- Դիտեք սեռական հանգիստը 2-3 շաբաթվա ընթացքում:
- Հղիությունը չպետք է պլանավորվի ավելի վաղ, քան 6-8 ամիս անց: